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第157章 手术禁区[2/3页]

　　江河开始逐一翻阅在院病人的电子病历。

　　五床，胆总管结石伴胆管炎，跳过。

　　八床，原发性肝癌，肿瘤位於右後叶，直径4厘米，包膜完整，无血管侵犯，跳过。

　　十五床，重症胰腺炎恢复期，目前处於保守观察阶段，跳过。

　　江河翻阅的速度极快。

　　可惜。

　　看了十几份，都没有找到符合他要求的病例。

　　大多数患者病情明确，手术方案也很成熟，不需要他去插手。

　　孟时屿抱着一摞检验单走了回来，码放在江河手边：「江老师，都拿来了，异常指标我用红笔在边上画了圈。」

　　江河点点头：「放这吧，再去看看三十床到五十床的。」

　　「好的。」孟时屿再次转身离开，没有任何怨言。

　　江河继续滚动着滑鼠滚轮。

　　突然，他的动作停住了。

　　视线定格在第四十二床的患者信息上。

　　【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】

　　【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】

　　江河点开入院记录，快速浏览。

　　患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便颜色加深，伴随食慾减退、体重下降。

　　在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。

　　【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】

　　【实验室检查：总胆红素385.4μmol\/L，直接胆红素312.6μmol\/L，硷性磷酸酶（ALP）450U\/L，谷氨醯转肽酶（GGT）680U\/L，肿瘤标志物CA19-9：450U\/mL。】

　　看到这里，江河的眉头微微皱起。

　　典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。

　　胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管汇合部以上。

　　CA19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起CA19-9假性升高，这个数值并不能直接确诊恶性肿瘤。

　　他立刻点开了影像学报告。

　　08年的PACS系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强CT的图像才显现出来。

　　江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。

　　肝脏体积稍大，肝内胆管呈现出明显的软藤样扩张。

　　顺着扩张的胆管往下找，在肝门部，也就是左右肝管汇合的地方，出现了一个不规则的低密度占位。

　　肝门部胆管癌（Klatskin肿瘤）。

　　江河继续往下看。

　　这也是整个病例最关键的地方。

　　在增强CT的动脉期和门脉期图像上，这个肿块不仅侵犯了左右肝管汇合部，还顺着左肝管向内蔓延，同时向右侧侵犯了右前和右後肝管的二级分支。

　　在Bismuth-Corlette分型中，这属於最糟糕的IV型。

　　不仅如此，肿瘤的後方紧紧贴着门静脉主干，包绕了右肝动脉。

　　江河退出了CT界面，点开了这名患者的病程记录。

　　最新的一条记录是昨天下午，由管床的主治医生林海波写的。

　　【今日科内讨论：患者确诊为肝门部胆管癌（BismuthIV型）。肿瘤侵犯范围广，已包绕门静脉主干及右肝动脉，经判断，肿瘤无法根治性切除（R0切除率极低），强行手术需行半肝及尾状叶切除联合血管重建，术後肝衰竭风险极大。且患者合并重度黄疸，肝脏储备功能差。综合评估，无手术指征。拟行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），已向患者家属交代病情及预後，其表示理解，要求出院，回当地医院行姑息治疗。】

　　江河静静地看着这段文字。

　　林海波的判断没有任何问题。

　　BismuthIV型的肝门部胆管癌，合并大血管侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。

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第157章 手术禁区[2/3页]

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