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第148章 秃鹫与雄鹰（6800）[3/3页]

　　上面是唐人街甜品店的监控截图。

　　「你们都看过这段视频吧，没看过的可以出去了。」

　　「今天讲你们没看懂的部分。」

　　他按下播放键，视频从林恩切开环甲膜的画面开始，播放了几秒後暂停。

　　「环甲膜切开，你们1年级就学过，是标准术式。手术刀、扩张器、6.0气管套管，训练有素的急诊主治，60到90秒完成。」

　　屏幕切换，出现一张儿童喉部解剖示意图。

　　「救治对象是8岁女童。成年人的环甲膜纵向9毫米、横向30毫米：8岁儿童————」

　　格里芬伸出手指，拇指和食指几平捏在一起。

　　「2到3毫米高，宽度不超过3毫米。整个操作窗口，只有1粒黄豆的横截面大小。」

　　「儿童甲状软骨没有完全骨化，按下去会变形，触觉标记会漂移。教科书的建议是什麽？」

　　一个女住院医举手：「避免外科环甲膜切开，首选经皮穿刺或气管切开，最好由耳鼻喉专科医生操作。」

　　「对。操作窗口太小，标准器械都嫌粗。」

　　格里芬喝了一口咖啡。

　　「那位林恩医生手里有什麽？一把剔骨刀，一根奶茶吸管。操作台，就是甜品店的不锈钢柜台。」

　　「他用剔骨刀45度斜向下刺入，左手两指固定甲状软骨，防止喉部滑动。穿透环甲膜後没有拔刀，以刀尖为轴，刀刃横向旋转90度，用刀背撑开了切口。

　　格里芬放慢了语速。

　　「听清楚：他没有扩张器，所以用刀背代替了扩张器的功能，一个动作同时完成了穿透和扩张。」

　　「然後插入吸管，方向朝下对准气管下段，助手贴合固定翼片。从切开皮肤，到气流通过吸管————」

　　他停顿了一下。

　　「只花了11秒。」

　　教室里的嗡嗡声停了。

　　「这还不是全部。」

　　画面切换，视频跳到林恩用冰水毛巾覆盖女孩面部的段落。

　　「这才是重点。这件事，在座的各位，我不确定有几个人能在考试里答对。」

　　播放速度放慢。

　　画面中，林恩把一条浸过冰水的毛巾，覆盖在女孩的前额和鼻翼上。

　　「谁能告诉我他在做什麽？」

　　安静了3秒。

　　中排一个高年资住院医举手：「迷走神经刺激，利用潜水反射终止室上性心动过速。」

　　「名字。」

　　「科尔曼，创伤外科。」

　　「解释原理。」

　　科尔曼站起身。

　　「冷水接触面部三叉神经分布区，特别是前额和鼻翼，会触发哺乳动物的潜水反射，使迷走神经兴奋、心率骤降，从而中断房室结的折返回路，恢复窦性心律。」

　　「在儿科急诊中，冰水敷面是处理血流动力学稳定的室上速的一线非药物手段。」

　　「坐下，你，还不错，之後可以跟我一次手术。」

　　「但你们注意到问题没有？」

　　他走到白板前，写下一行字：「SVT→潜水反射→冰水敷面。」

　　「这个流程的前提是什麽？」

　　他转身，看向教室。

　　「前提是，你得先知道她发生了室上速。」

　　「甜品店里有心电监护仪吗？有脉搏血氧仪吗？有任何一种可以显示心率波形的设备吗？」

　　「没有心电图，你们知道该怎麽分辨吗？」

　　「我逐帧分析了这段视频。」格里芬说，「从气道建立成功，到林恩拿起冰水毛巾，中间隔了11秒。」

　　「注意：他先要求助手擡高孩子上身15度，增加静脉回流，优化迷走刺激效果。这不是本能反应，这是系统性的临床决策。」

　　「11秒之内，他完成了5个判断。」

　　格里芬伸出手指，逐一数道：「第一，气道通畅，排除呼吸力学问题。」

　　「第二，触诊脉搏判定心率异常。他排除了窦速，因为他采取了干预。」

　　「第三，判定室上性心动过速。」

　　「第四，选择潜水反射。8岁儿童无法配合瓦尔萨瓦动作，颈动脉窦按摩在儿科不推荐。」

　　「第五，就地取材，用冰水毛巾覆盖三叉神经分布区。」

　　格里芬放下手。

　　「5个临床决策，11秒，没有任何仪器。」

　　阶梯教室极其安静。

　　格里芬走回讲台，目光从左扫到右。

　　「现在我问你们一个问题。」

　　「给你们标准环境：手术刀、扩张器、6.0气管套管，标准光源、标准体位、全套监护。」

　　「完成同样的操作，儿科环甲膜切开，加室上速监别和迷走刺激，你们需要多久？」

　　他指向科尔曼。

　　「科尔曼。」

　　科尔曼想了想：「1分钟？」

　　「诚实一点。」

　　「————可能2分钟，在模拟人上。」

　　「在真人上呢？1个正在心动过速、浑身是血、刚被你拿刀划开喉咙的8岁女孩，周围站着一群对着你喊杀人犯」的人？」

　　科尔曼低下头，没有回答。

　　格里芬没有逼他，转向整个教室。

　　「在座各位，住院医、主治、副教授，谁觉得自己在同样条件下，能在30秒内完成全套流程？」

　　没人举手。

　　格里芬的目光扫过教室後排。

　　「你们在座有不少人的专科就是创伤外科，你们每天乾的就是这些事。你们有全套设备，有9间专用手术室，有24小时待命的团队，有直升机停机坪。」

　　「但今天我站在这里告诉你们：唐人街那个甜品店里发生的事，这栋楼里没人做得到。」

　　格里芬拿起遥控器，关掉投影。

　　「当年考利博士说过一句话：休克是死亡过程中的一个短暂停顿。」在那个停顿里，你的手够快，判断够准，你就可以把人拽回来。」

　　「那个年轻人在甜品店里，用1把菜刀和1根吸管，抓住了这个停顿。」

　　格里芬把遥控器放在讲台上。

　　「今天的课到这里。」

　　他拿起空杯子，转身走向侧门。

　　走到门口，停下，没回头。

　　「录像上传的时候，标题别太花哨，就写格里芬公开课，唐人街急救案技术分析」。」

　　「另外，考利中心的急性救护外科专培，今年给我留出一个名额。」

　　「如果这位林恩医生愿意来巴尔的摩，我会亲自负责。」

　　阶梯教室安静了5秒，随後嗡嗡声爆发。

　　120个人同时开始说话。

　　考利中心的急性救护外科专培，美国创伤外科协会顶级认证。

　　门槛极高，整个美国每年仅有3~4个名额。

　　这就是全美排名第一的创伤专科的含金量。

　　全美唯一一所独立建制的创伤专科医院的含金量。

　　这里每年收治超过8000例严重创伤，存活率高达96%。

　　这里拥有全世界最丰富的枪伤治疗经验。

　　这份辉煌的履历，完全归功於巴尔的摩这座城市。

　　巴尔的摩常住人口仅有50余万，但每年枪击案在1000起以上。

　　作为对比，芝加哥人口接近270万，也才3000起左右。

　　巴尔的摩仅用不到芝加哥五分之一的人口基数，每年稳定贡献着相当於芝加哥三分之一的枪击案。

　　以至於美国空军把战前实训基地设在了这里，C—STARS项目，是全美最大的军民联合创伤训练中心。

　　军医们在部署到前线之前，都会先在巴尔的摩的街头枪伤病例中积累经验。

　　五角大楼的算盘打得很精明：

　　与其花钱模拟战场，不如直接去巴尔的摩，那里的每一天都是实弹演习。

　　而且，格里芬刚才说的是「我会亲自负责」。

　　他上一个亲手带出来的人，现在是约翰·霍普金斯创伤中心的副主任。

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